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泰安保险业保险纠纷调解工作实施办法
发布时间:2017年 05月 23日 阅读次数:416次

泰安保险业保险纠纷调解工作实施办法

(试行)


第一章      

第一条  为进一步健全保险纠纷调处机制,维护保险消费者的合法权益和行业信誉,有效预防和及时化解社会矛盾纠纷,维护社会和谐稳定,促进泰安保险行业健康发展,依据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国人民调解法》和《中华人民共和国合同法》,制定本办法。

第二条  泰安市保险行业协会会员单位发生的保险纠纷调解适用本办法。

第三条  调解保险纠纷应当遵循下列原则:

(一) 在当事人自愿、平等的基础上进行调解;

(二) 不违背法律、法规和国家政策;

(三) 尊重当事人的权利,不得因调解而阻止当事人依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权利。

第四条  泰安市保险行业协会设立人民调解委员会(以下简称调委会),在理事会的领导下开展工作,同时接受山东保监局的监督和指导。

第五条   调委会办公地点设在泰安市保险行业协会。

第六条  司法行政机关对调委会进行工作指导。

第七条  人民法院对调委会进行业务指导。

第二章    组织架构

 八条  调委会组成

(一)调委会名称:“泰安市保险纠纷人民调解委员会”。调委会经泰安市保险行业协会常务理事会审议通过,由泰安市保险行业协会负责组建。

(二)调委会由委员组成,设主任一人,委员若干人。主任由协会副秘书长或部门负责人兼任。委员包括公司委员和外聘专家委员,委员人数为单数,调解员由调处机构聘任的人员和委员担任。

(三)调解委员会主任、公司委员因工作单位调动等原因离任时,由原单位推荐人员接任,并报调解委员会批准备案。

(四)调委会设立调解办公室,调解办公室是调委会的日常办事机构,也是协会的内设部门,根据需要配备专职工作人员,负责处理调委会日常事务,做好纠纷调处的受理、记录等工作。协会配置专门独立的调解室,根据实际情况适时建立公司调解员值班制。调解办公室和调解室应悬挂工作职责、工作流程等内容。

(五)调委会刻制和使用机构名称印章,用于对外联络和制作调解协议书。

第九条  调委会的主要职责

(一)宣传相关保险法律、法规、规章及政策,引导双方当事人依据事实和法律,公平解决纠纷;

(二)调解保险纠纷,并根据双方当事人达成的一致意见,制作书面调解协议;

(三)为保险纠纷当事人提供调解咨询和服务;

(四)组织保险纠纷调查,分析保险纠纷发生的原因,向保险机构提出纠纷防范意见和建议;

(五)定期总结调解工作开展情况,分析存在的问题,不断改进和完善各项工作措施;

(六)做好人民调解员的聘任、管理教育和培训工作。

(七)推进与法院、仲裁机关的诉调对接工作。

第三章    调解规则

第十条  调委会受理下列保险纠纷

保险公司在经营过程中与保险消费者因为相关保险利益产生的纠纷争议:

(一)当事人一方有具体的申请请求、事实及理由;

(二)不涉及第三方利益;

(三)不涉及保险精算标准及生命表;

(四)不具有全局性或可能对社会或公司经营造成重大影响;

(五)保险纠纷所涉保险金数额,财产保险不超过30万元人民币、人身险不超过20万元人民币(原则上只要当事人双方无异议,案情清晰,可不受纠纷争议金额限制);

(六)第三者与被保险人、保险人因侵权纠纷引发的纠纷争议,三方当事人同意,事实清楚的情况下,也可受理;

(七)通过诉调对接工作机制由法院或仲裁机关移送调解的案件。

(八)保险消费者与保险代理机构和保险兼业代理机构的保险纠纷,双方同意并提出调解要求的可以予以调解。

第十一条  保险消费者和保险公司均可申请调解,当事人一方明确拒绝调解的,不得调解。保险公司申请调解应当事先征得保险消费者和相关当事人同意。保险消费者指的是山东省(青岛市除外)保险公司及其分支机构签发的保险合同中的投保人、被保险人或受益人。相关当事人指的是有利益关系的第三方。

申请调解不收取任何费用。

第十二条  申请人向调委会提出调解申请,一般应以电话或书面形式提交调解申请书及相关证据材料。调解办公室自收到调解申请书及相关证据材料之日起3个工作日内,认为符合条件的,应当受理,并通知双方当事人;认为不符合条件的,应当通知申请人不予受理,并说明理由。

第十三条 申请受理后,被申请人应在收到通知后3个工作日内,向调解办公室提交书面意见,未提交书面意见的,不影响调解程序的进行。

第十四条 调解办公室应在受理之日起5个工作日内,将调解面谈日期通知双方当事人,当事人有正当理由提出延期申请,经调解办公室统一的,可以延期调解。

第十五条 调委会根据当事人的需要和案情复杂程度设置独任制调解、合议制调解和非现场调解三种调解方式。

对于当事人提出要求或者根据案件复杂程度需要进行现场调解的,采用独任制和合议制调解形式开展调解;对于当事人通过电话或信函等形式提出申请,且当事人不方便参加现场调解的,采用非现场调解形式进行调解。

第十六条 调解办公室向当事人双方提供调解员名册,与当事人共同确定调解形式、调解时间和选择调解员。

适用独任调解机制的案件,保险消费者一方当事人可以委托调解办公室指定一名调解员,也可以从调解员名册中选定一名调解员;适用合议调解机制的案件,当事人应当各自选定或委托调处机构从调解员名册中指定一名调解员,第三名调解员由当事人双方共同选定或由调解办公室指定。第三名调解员担任首席调解员,一般为业外调解员。

第十七条 调解纠纷涉及调解员任职或曾任职保险公司的、调解员与申请人有亲属关系或利害关系的、调解员任职的律师事务所内有人受聘于当事保险公司的、当事人在调解过程中发现有足以影响调解结果公正性并提供充分理由和证据后经调解办公室审查同意的,该调解员应回避。

第十八条 调解员在开展现场调解前,应认真审阅当事人提交的材料证据,研究案情,制定调解方案,做好调解准备工作。

第十九条 调解应在调解员的主持下按下列顺序进行,调解员可按下列顺序进行调解:

1.向当事人宣读《调解工作须知》,双方当事人签字;

2.申请人(代理人)发言;

3.被申请人(代理人)发言;

4.当事人辩论、质证;

5.调解员总结焦点问题,征询双方意见,并提出调解意见;

6.积极引导当事人达成调解协议;

7.调解书记员全程做好《调解笔录》,由调解员及各方当事人签字后留存;

8.调解员制作《调解协议书》,在调解员及各方当事人签名并加盖调解委员会印章后,交付双方当事人。

第二十条 使用非现场调解方式处理的纠纷案件一般在受理调解之日起7个工作日内结案;使用独任制和合议制调解的纠纷案件应当在自受理之日起20个工作日内结案,遇有特殊情况需延长的,经调委会和双方当事人协商同意后可以延长,最长不超过10个工作日。调解期限不包括证据鉴定期间。

第二十一条 如出现以下情况,调解程序终止:

1.申请人或被申请人经通知,无正当理由不到调解现场或者未经调解人员许可中途离开调解现场的,视为放弃调解;

2.申请人无正当理由不能在规定时限内提交证据;

3.调解期间申请人提起诉讼或仲裁的;

4.拒绝签署调解协议的。

第二十二条 经调解,当事人双方无法达成一致的,由调解员宣布调解失败,调解程序终结,引导双方进入诉讼或仲裁程序。双方当事人因同一案件再次申请调解的,不予受理。

第二十三条 调解协议书送达双方当事人后,双方当事人应自觉履行调解协议,必要时可申请司法确认。根据调解协议,保险公司需支付款项的,应在双方协商的时限内完成,最长不超过签订调解协议书后30个工作日。

调解办公室应自双方约定的付款日结束后5日内,对当事人进行电话回访。

第二十四条  调解结束后,调解办公室应当做好调解文书的归档工作。调解文书包括卷宗封皮、目录、调解申请书、纠纷登记表、谈话笔录、调查记录、调解记录、调解协议书、各种证明材料、回访记录、调解工作记录以及对调解未成功的纠纷的处理意见等。

第二十五条 调委会可以根据调解实践中所反映出的倾向性或普遍性问题,通过发出建议书等形式,提请有关公司在业务管理、合同条款和服务标准等方面加以改进。

第四章  诉调对接

第二十六条  调委会应主动加强与人民法院、仲裁机关的联系,加强人民调解与人民法院司法确认、司法调解和诉讼、仲裁的衔接,健全完善诉调对接工作机制。

第五章  工作保障

第二十七条  调委会工作保障由泰安市保险行业协会负责。

第二十八条  协会应当根据调解办案经费来源的实际状况为从事纠纷调处活动的人员提供一定的补贴,补贴标准由协会制定。

第二十九条  每年协会会同司法行政机关对优秀调解员给予表彰。

第六章    附则

第三十条  调解中规定的有关期间遇节假日顺延。

第三十一条  本办法由泰安市保险行业协会负责解释。试行中发现问题,经三家以上会员公司提出,可提交协会审议修正。

 第三十二条  本办法自2017年2月1日起试行。